幽门螺杆菌根除失败后的策略：调整药物以获得最佳效果
幽门螺杆菌 （Hp） 感染于 1982 年被发现，是导致各种胃肠道问题的重要因素，包括慢性胃炎、胃溃疡和胃癌。Hp 被 WHO 认定为胃癌的 I 类致癌物，通过根除 Hp 感染对于预防严重并发症至关重要。然而，由于感染的地区差异、患者依从性和抗生素耐药性等因素，根除 Hp 的效果并不总是理想的。在本文中，我们探讨了与幽门螺杆菌根除失败相关的挑战，并讨论了调整药物以获得最佳结果的策略。 导致根除失败的因素 抗生素滥用导致的耐药性是 Hp 根除失败的主要原因。抗生素耐药性可能源于抗生素饲料添加、牲畜和人类之间抗生素应用范围的交叉、家庭抗生素滥用、临床抗生素滥用以及抗幽门螺杆菌药物的不规则使用等因素。 选择正确的根除选项 PPI 选择： 四联疗法是根除 Hp 的常用方法，依赖于称为质子泵抑制剂 （PPI） 的酸抑制剂。PPI 的选择应考虑抑酸作用、药物强度和宿主CYP2C19基因多态性等因素。选择疗效良好的稳定 PPI，例如埃索美拉唑和雷贝拉唑，可以提高根除率。 抗生素选择： 为了对抗抗生素耐药性，应遵循以下几项原则： 严格控制 Hp 根除适应症。 强调联合用药以防止抗生素耐药。 标准化疗程，通常持续 14 天，根据患者的反应选择二线或挽救治疗方案。 个体化治疗：尽可能进行药敏试验，根据结果选择抗生素。 使用铋制剂可增强治疗效果。 预防 措施： 避免非标准的抗 Hp 感染方案，例如长期使用抗生素、小剂量或大剂量的抗 Hp 药物以及单独使用抗酸剂。 告知患者药物依从性的重要性和根除计划的潜在不利影响。 如有必要，每隔 2 至 3 个月实施抢救治疗。 其他选项： 结合微生物制剂的使用，以减轻 Hp 根除治疗引起的肠道微生态失衡。 考虑使用胃粘膜保护剂，因为有些药物已被证明具有抗 Hp 作用。 探索专利药和草药在提高根除率方面的作用，但需要进一步的研究进行验证。 结论 由于抗生素耐药性和其他影响因素，Hp 根除失败带来了挑战。为了克服这些挑战，胃肠病学家必须采用多方面的方法，包括精确的 PPI 和抗生素选择、个体化治疗计划和谨慎的预防措施。此外，探索替代选择，例如微生物制剂和胃粘膜保护剂，可以进一步提高根除 Hp 的功效。通过根据个体患者需求和区域考虑调整用药策略，医疗保健专业人员可以在与幽门螺杆菌的持续斗争中优化结果。...
应对新加坡迫在眉睫的肾病危机：行动呼吁
随着医生倡导早期筛查，和BUZUD 一步微量白蛋白尿检测的引入，紧迫性上升 新加坡正面临肾脏疾病危机，国家肾脏基金会 （NKF） 警告称，新患者的透析点短缺。该国最大的透析设施综合肾脏中心几乎一直爆满，这凸显了慢性肾病 （CKD） 的患病率不断上升。目前已有超过 300,000 人被诊断出病例，估计还有 200,000 例未被发现的病例，情况正在达到一个临界点。 慢性肾病的无声威胁： 许多人在经历肾衰竭之前仍然不知道自己的肾脏健康状况。CKD 在早期阶段通常没有症状，使其成为无声杀手。每 10 个确诊病例中，估计有 5 到 7 人不知道自己的病情，总计约 200,000 个潜在的未被发现的病例。早期发现至关重要，因为如果不加以控制，CKD 可能会发展为肾衰竭。 患者人数增加和透析挑战： NKF 见证了透析点的新申请激增，在过去五年中几乎翻了一番。目前的速度表明，如果不进行干预，透析中心可能很快就会面临新患者名额短缺的问题。专家预测，如果不发生变化，可能需要在每个建屋发展局 （HDB） 街区建立透析中心。 对患者的影响： 患者通常只有在肾脏处于衰竭的边缘时才会发现他们的肾脏问题。在这个阶段，损伤是不可逆的，唯一的办法是终身透析，除非移植成为一种选择。患者对情感和身体的伤害是巨大的，限制性饮食和失去自由成为他们日常生活的一部分。 早期筛查的作用： 医生强调早期筛查的重要性，以便在 CKD 进展之前发现它。“生命筛查”计划被认为是一个潜在的解决方案，但一些医生主张扩大覆盖范围，包括全面的肾功能筛查。早期发现不仅可以提高患者的生活质量，而且证明在管理疾病方面更具成本效益。 BUZUD 一步法微量白蛋白尿检测： 介绍 BUZUD 一步微量白蛋白尿测试作为早期肾功能筛查的宝贵工具。这种简单而有效的测试可以检测尿液中血液或蛋白质的微量痕迹，提供有关肾脏过滤功能的重要信息。通过将此类测试纳入常规健康检查，个人可及早发现潜在的肾脏问题。 不作为的代价： 透析的经济负担是巨大的，估计 2021 年为 3 亿新元，如果目前的趋势持续下去，预计这一数字将呈指数级增长。2018 年的一项研究表明，到 2035 年，近四分之一的 21 岁及以上的新加坡居民可能患有慢性肾病，其中一半以上的病例未得到诊断。 护士短缺和干预需求： 护士短缺进一步加剧了这场危机，而大流行驱动的医疗保健专业人员外流又加剧了危机。培训新的肾脏护士是必不可少的，但这需要时间。NKF 对透析室和护士短缺持续存在的潜在后果表示担忧。 广泛筛查的重要性： 专家强调需要对人群进行广泛筛查，以识别有风险的个体。目前建议对高危人群进行肾脏疾病筛查，应扩大到一般成人人群。通过药物和生活方式改变进行早期干预可以显着延缓 CKD 的进展并减少透析需求。 提高认识： 尽管肾病的严重性及其对预期寿命的影响，但与癌症和心脏病等疾病相比，人们对肾病的认识仍然很低。医生强调需要提高公众对肾脏疾病严重性的认识和理解，敦促个人优先考虑定期肾脏筛查。 由于新加坡正处于肾病危机的边缘，因此迫切需要采取行动。早期筛查、结合 BUZUD 一步微量白蛋白尿测试等创新测试、扩大筛查计划以及提高公众意识是缓解迫在眉睫的危机的关键步骤。现在是采取行动的时候了，确保国家有一个更健康的未来。...