5型糖尿病？了解这种“新型”糖尿病！

5型糖尿病？了解这种“新型”糖尿病！

5型糖尿病，最近由国际糖尿病联盟（IDF）认可，代表了我们对糖尿病分类理解的重大转变。它是由儿童时期的营养不良引起的，而非自体免疫反应或肥胖。5型糖尿病如今已占据了数百万个病例，尤其在南亚、东南亚以及撒哈拉以南非洲地区，但在其他地方仍然很少被诊断。

5型糖尿病与其他糖尿病类型有根本区别。虽然所有类型的糖尿病都会影响身体如何处理葡萄糖，但5型糖尿病的特别之处在于它是由于儿童时期的营养不良，导致胰腺发育受损，从而减少胰岛素的产生。

艾伯特·爱因斯坦医学院全球糖尿病研究所创始主任梅雷迪思·霍金斯博士指出，这种情况已经观察了几十年，但经常被误诊为1型或2型糖尿病。这种误诊导致了危险的治疗方法，因为5型糖尿病患者只需要少量胰岛素或口服药物。标准的胰岛素剂量可能会引发严重的并发症甚至死亡。

为什么叫“5型”糖尿病？

“5型糖尿病”这一术语可能听起来陌生，这也是因为糖尿病的分类随着医学理解的深入而不断演变。大多数人只知道1型和2型糖尿病，因为这两种是最常见且被广泛认识的类型。然而，随着研究的推进，其他类型的糖尿病也被发现，尽管这些类型不常在主流医疗中讨论。

1型糖尿病是一种自体免疫性疾病，免疫系统摧毁胰腺中的胰岛素生产细胞，通常发生在儿童和年轻成人身上。2型糖尿病则更为常见，特征是身体无法有效使用胰岛素，通常与肥胖和生活方式因素有关。

除此之外，还有一些较为鲜为人知的类型。3型糖尿病是一个有时在研究中使用的术语，用来描述胰岛素抵抗与阿尔茨海默病之间的联系，尽管它尚未被美国糖尿病协会（ADA）等主要糖尿病组织正式认可。这个关联仍在研究中，因此这一术语在临床实践中并不常用，普通大众很少听说。

同样，4型糖尿病是由萨尔克研究所的研究人员提出的，旨在描述发生在瘦体型老年人中的糖尿病，这些人并不符合典型的2型糖尿病的特征。像3型糖尿病一样，4型糖尿病在大多数临床指南中并没有被正式诊断，其使用主要局限于学术讨论中。其他类型还包括妊娠糖尿病（发生在怀孕期间）以及由特定条件如囊性纤维化、胰腺疾病或某些药物副作用引起的糖尿病。

由于3型和4型糖尿病没有被大多数糖尿病协会正式认可，且主要在研究环境中讨论，它们并不属于标准的糖尿病教育或常规诊断的一部分。这也是为什么公众甚至许多医疗服务提供者可能对这些术语不太熟悉。

5型糖尿病遵循这种逐序编号的模式。随着新型糖尿病的发现和认可，通常会分配下一个可用的编号。国际糖尿病联盟最近承认的5型糖尿病，源于儿童营养不良，这标志着我们对这种独特疾病的理解和治疗的进步。编号帮助研究人员和临床医生区分糖尿病的不同原因和表现，即使并非所有类型都在日常医疗实践中被广泛接受或知晓。

5型糖尿病与其他类型的区别

与其他类型糖尿病相比，5型糖尿病有其独特的特点。不同于由自体免疫反应引发的1型糖尿病，或者通常与胰岛素抵抗和肥胖相关的2型糖尿病，5型糖尿病主要由儿童时期的营养不良导致胰腺发育受损。

这种情况通常会在青少年或年轻成年期出现，患者通常呈现明显的瘦体型，可能会出现生长迟缓。1型糖尿病患者通常没有或几乎没有胰岛素生产，需终身使用全剂量胰岛素；2型糖尿病患者最初可能有正常或较高的胰岛素生产，随着时间推移逐渐减少；而5型糖尿病患者的胰岛素生产量较低，但并非为零。

因此，他们只需要非常小剂量的胰岛素或低剂量的磺酰脲类药物。如果使用标准的1型糖尿病剂量，可能会导致严重的低血糖。

5型糖尿病的独特危险

与5型糖尿病相关的危险是独特的，需要特别注意。一个主要的风险是低血糖的高风险，因为即使是微小剂量的速效胰岛素（标准用于1型糖尿病患者）也可能导致危险的低血糖。

在资源匮乏的地区，健康工作者可能缺乏血糖仪，实时调整剂量变得困难。由于误诊为1型或2型糖尿病，延迟诊断可能导致不恰当的治疗方案和长期的血糖波动，进而导致慢性高血糖，哪怕是在适度的血糖水平下，也会加速视网膜病变、肾病和神经病变。

营养不良的共存也带来了显著挑战，因为持续的营养缺乏可能会影响伤口愈合和免疫功能，增加感染的风险。此外，低肌肉量可能会加剧胰岛素抵抗，使得即使胰岛素需求较低，血糖控制也更为困难。

对于低营养人群的药物临床试验数据稀缺，口服药物如磺酰脲类药物具有狭窄的疗效和低血糖之间的窗口期，进一步复杂化了治疗。最后，身材矮小和体重过轻的心理社会影响可能导致污名化，影响患者的心理健康和治疗依从性，而持续的食物不安全也会使饮食建议变得更加复杂。

诊断和管理5型糖尿病

临床医生应警惕识别5型糖尿病的特定病例，如有长期儿童营养不良或生长迟缓史、BMI极低但空腹血糖升高、以及可检测C肽表明残余胰岛素生产但远低于正常水平的患者。

如果患者对外源性胰岛素非常敏感，即使用微小剂量也会导致血糖急剧下降，也应引起怀疑。需要注意的是，5型糖尿病没有单一的实验室标志物；诊断是临床性的，需要详细病史和低剂量治疗的谨慎尝试。

有效管理5型糖尿病需要一种细致的处理方式。必须从非常低剂量的胰岛素开始，例如每日0.1单位/公斤的基础胰岛素，或者低剂量的磺酰脲类药物，并谨慎调整剂量。

通过微量营养素的补充和足够的蛋白质摄入来优先保证营养，可以改善内源性胰岛素分泌和瘦体重。定期监测并进行频繁的毛细血管血糖检查至关重要，尤其是在初期；如果资源有限，患者应接受低血糖症状识别的教育，并随时备有口服葡萄糖。

最后，结合糖尿病随访、营养项目、心理健康支持以及社会关怀服务来应对食物不安全问题的综合护理非常重要。

国际糖尿病联盟正式承认5型糖尿病应该促使更新临床指南，特别是针对低剂量治疗方案，开展移民诊所、寄养系统和高收入国家的饮食障碍服务中的筛查，并为贫困人群的药物治疗试验提供研究资金。

早期识别和细致管理可以预防慢性高血糖的严重并发症以及标准治疗可能引发的低血糖危机。随着意识的提高，全球临床医生将更好地为患有这种独特且具有明显风险的糖尿病患者提供安全有效的护理。